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Acesse formulários de solicitação médica, odontológica, de prescrição e internacionais*

*Formulário de Reivindicação Internacional usado para enviar solicitações de reembolso por serviços cobertos recebidos fora dos Estados Unidos.

  • Clique em "Localizador de Formulários" e preencha o formulário de solicitação de reembolso. Anexe o formulário preenchido e a fatura original emitida pelo prestador de serviços e selecione "Anexos para Envio de Solicitações de Reembolso" no menu suspenso de assunto; ou envie o formulário e a fatura original emitida pelo seu prestador de serviços para o endereço impresso na parte superior do formulário de solicitação de reembolso.
  • Aguarde 30 dias para a análise da sua solicitação. Você pode consultar o status da sua solicitação na sua conta Blue Access for Members.

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