請求

*米国外で受けた対象サービスに対する給付金の請求を提出するために使用される国際請求フォーム

• フォーム ファインダーをクリックして請求フォームに記入し、記入済みのフォームとプロバイダーが発行した元の請求書を添付して、件名のドロップダウンから「請求提出添付ファイル」を選択するか、フォームとプロバイダーが発行した元の請求書を請求フォームの上部に印刷されている住所に郵送します。
• 請求の審査には30日かかります。請求のステータスはBlue Access for Membersアカウントでご確認いただけます。